伴隨著 “二孩政策”的全面放開，高齡產(chǎn)婦數(shù)量與日俱增，隨之而來的妊娠并發(fā)癥更是“水漲船高”，管理的難度與廣度都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。日前，來自南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）的孫麗洲教授，在第七屆上海胎兒醫(yī)學(xué)大會(huì)間歇，接受《醫(yī)學(xué)界》簡短的采訪時(shí)給出了她的應(yīng)對(duì)之策：從孕前保健、孕期監(jiān)護(hù)到產(chǎn)時(shí)防護(hù)、產(chǎn)后恢復(fù)，需要全程管理。其中還包括產(chǎn)后針對(duì)母體與嬰兒遠(yuǎn)期的防病和治病，同樣是管理中的重要組成部分。

前瞻性管理：“防”比“治”更重要

南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，同為江蘇省婦幼保健院，作為全省該領(lǐng)域的“龍頭老大”，接診的孕產(chǎn)婦多半來自外省市，其中六成以上屬于危急重癥，而每一位孕產(chǎn)婦都是兩條生命，作為醫(yī)院產(chǎn)科主任的孫教授身上的擔(dān)子可想而知有多重。加之從四面八方涌來的患者與無法集中救治管理之間的突出矛盾，使她萌生了尋求集中管理救治這部分危重孕產(chǎn)婦方法的想法。在她的帶領(lǐng)下，江蘇省首個(gè)“產(chǎn)科重癥救治中心（OICU）”應(yīng)運(yùn)而生。

“截至今年，OICU已經(jīng)成立了8年時(shí)間，”據(jù)孫教授介紹，這一特色科室主要針對(duì)危急重癥患者，通過專業(yè)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及產(chǎn)婦的狀態(tài)，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，促胚胎成熟、神經(jīng)保護(hù)甚至適時(shí)終止妊娠等圍術(shù)期管理或重癥期間的管理，比常規(guī)ICU更專業(yè)，更適用于產(chǎn)科。它不僅解決了眾多危重孕產(chǎn)婦“無處安身”的現(xiàn)狀，更配以經(jīng)過專科培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員（多年該領(lǐng)域從業(yè)經(jīng)驗(yàn)并有相關(guān)急救知識(shí)），提高救治率，降低母嬰死亡率，防止不良事件的發(fā)生，可謂全面提升了治愈率。

孫教授補(bǔ)充解釋：“妊娠期高血壓是妊娠期較常見的特發(fā)疾病，發(fā)病率高，常導(dǎo)致多臟器功能衰竭，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心腦血管意外、凝血功能障礙、心衰等，孕產(chǎn)婦死亡率高，位于孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位。這類患者也成為OICU主要收治對(duì)象，占所有危重孕產(chǎn)婦中的50%~60%。”

談及多年救治妊娠期高血壓患者的心得與體會(huì)，孫教授告訴小編并強(qiáng)調(diào)了做好前瞻性管理計(jì)劃的重要性，即篩查出高危孕產(chǎn)婦并實(shí)施早期干預(yù)與管理：例如，要求高危孕產(chǎn)婦從孕早期開始便在自己家中定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，早晚各一次；飲食上要求孕產(chǎn)婦少食多餐，對(duì)此孫教授解釋說，像妊娠期高血壓這類代謝性疾病與飲食的關(guān)系密不可分，限制食鹽的攝入量，保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者將管理融入日常生活中。另一方面，患者在門診孕檢時(shí)也會(huì)被予以常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括基礎(chǔ)血壓、體重管理、胎兒大小是否達(dá)標(biāo)等，以及針對(duì)子癇前期高危因素的干預(yù)，同時(shí)緊密追蹤生化指標(biāo)以了解病情變化。孫教授表示：“這么做的好處尤為顯著，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯隨之而減少。”

另一個(gè)應(yīng)對(duì)策略：提高鈣量攝入

事實(shí)上，鈣與妊娠期代謝性疾病有著“千絲萬縷”的聯(lián)系：鈣攝入不足會(huì)增加妊娠期代謝性疾病的發(fā)病率，此外，對(duì)母體與子代遠(yuǎn)期健康都有著重要影響。以妊娠期高血壓為例，充足的鈣攝入扮演著重要的角色，多項(xiàng)研究顯示，高鈣攝入能顯著降低孕婦高血壓及子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)，以及子代高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孫教授告訴小編，“據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦，針對(duì)孕產(chǎn)婦群體，孕早期鈣攝入量應(yīng)為800 mg/d，孕中期、孕后期以及哺乳期均應(yīng)為1000 mg/d。”“此外WHO推薦，飲食含鈣低（≤600 mg/d）的婦女在孕期需補(bǔ)充1.5-2 g/d，以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。”孫教授補(bǔ)充表示。

經(jīng)調(diào)查，在孕期及脯乳期各階段，我國婦女的鈣攝入量均明顯低于推薦量，并且額外進(jìn)行鈣補(bǔ)充的孕產(chǎn)婦比例不足1/5。考慮個(gè)中原因，孫教授將其歸結(jié)為民眾對(duì)于鈣等礦物質(zhì)、維生素以及微量元素補(bǔ)充意識(shí)觀念的薄弱。

據(jù)孫教授透露，早在60、70年代由于日常飲食攝入不足以及相關(guān)產(chǎn)品的限制，低體重兒和神經(jīng)發(fā)育不全的兒童非常多見。但具有更為深遠(yuǎn)影響的并非眼前可見的結(jié)構(gòu)異常，而是功能異常，或許是生長發(fā)育不達(dá)標(biāo)、或許是神經(jīng)精神方面的損害導(dǎo)致“身心不全”等。所以，孫教授強(qiáng)烈建議特殊人群，尤其日常通過飲食攝入的鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦量者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充。在眾多選擇中，孫教授推薦孕產(chǎn)婦應(yīng)用更為“安全、足量、好吸收”的優(yōu)質(zhì)鈣制劑。